有感而染 2024-04-27 23:59 湖北
2024年3月 ，，，《中国熏染与化疗杂志》揭晓了《碳青霉烯类耐药革兰阴性菌熏染的诊断、治疗及防控指南》。。
碳青霉烯类耐药革兰阴性菌（CRGNB）的普遍播散是一个全球性的公共卫生问题。。CRGNB临床疏散株通常泛起普遍耐药或全耐药 ，，，对其熏染的抗菌治疗计划有限、殒命率高。。由熏染病临床诊疗、临床微生物、临床药理、医院熏染控制及指南要领学等多学科专家组成的指南制订小组 ，，，凭证现有科学证据制订了本临床实践指南 ，，，以解答有关CRGNB检测、抗菌治疗及熏染预防控制的系列临床优先问题。。
本指南聚焦于碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌和碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌 ，，，从目今临床实践的角度提出16个临床问题 ，，，接纳人群、干预、比照及预后（population,intervention, comparator, outcomes,PICO）名堂转换为研究问题 ，，，周全网络和综合剖析相关研究证据。。接纳推荐的分级、评估、制订与评价（grading of recommendations, assessment, development and evaluation, GRADE）要领评估响应干预步伐的证据体质量、效益及危害 ，，，从而制订推荐意见或建议。。随机比照临床试验及系统评价获得的效果被优先用于治疗相关临床问题的推荐证据。。在缺乏随机比照临床试验的情形下 ，，，视察性研究、非比照研究和专家意见被思量作为增补证据。。推荐意见分为强推荐或弱推荐（有条件推荐）。。
连系中国的临床实践履历 ，，，本指南同时提出实验建议 ，，，便于指南推荐意见的临床实验。。本指南对耐药菌熏染诊疗相关的临床医师等多学科专业职员具有参考价值。。
CRGNB 熏染的抗菌药物治疗准确选用有用的抗菌药物、制订合适的给药计划对提高 CRGNB 熏染的临床疗效、降低不良反应起到要害的作用。。此部分着重对用于 CRGNB治疗的主要抗菌药物包括多黏菌素类（静脉及雾化吸入）、头孢他啶-阿维巴坦、替加环素及其他新四环素衍生物、舒巴坦及含舒巴坦复方制剂、氨基糖苷类和磷霉素等 ，，，特殊是包括这些抗菌药物的联合治疗计划在治疗 CRGNB 熏染中的疗效和清静性举行证据网络和剖析 ，，，形成抗菌治疗推荐意见。。PICO 4. 多黏菌素联适用药治疗 CRGNB 熏染的疗效和清静性是否优于多黏菌素单药治疗？ ？？？？？推荐意见 ：CRGNB 熏染患者在接受多黏菌素治疗时 ，，，推荐优先选择联适用药（强推荐 ，，，中等质量证据）。。实验建议 ： ①多黏菌素治疗历程中应注重肾功效监测 ，，，有条件单位应举行 TDM ；；；； ；；②只管阻止与具有耳、肾毒性的药物联用 ；；；； ；；③关于 CRE ，，，若是美罗培南 MIC≤8 mg/L ，，，关于 CRAB ，，，若是美罗培南 MIC≤32 mg/L ，，，建议可用多黏菌素与美罗培南联合治疗 ，，，并延伸美罗培南每次静脉滴注时间至 3 h ；；；； ；；④多黏菌素类的剂量有多种表述方法 ，，，要注重准确的换算。。多黏菌素甲磺酸盐（ colistin methanesulfonate ，，，CMS）的剂量单位有两种体现要领 ：国际单位（ U）和多黏菌素E基质（ colistin base activity ，，，CBA） ，，，CBA用mg数体现（是一个活性单位 ，，，不是质量单位） ，，，剂量换算：100万U≈80mg质量的CMS≈33mgCBA。。硫酸多黏菌素B：1mg≈1万U ，，，硫酸多黏菌素E ：1mg≈2.27万 U。。推荐理由 ： ①联适用药很可能会比单独用药治疗 CRGNB 熏染带来更大的临床获益 ，，，可能会降低病死率、治疗失败率和病原扫除失败率。。②体外联合药敏试验也显示多黏菌素联适用药对CRGNB 具协同效应 [23]。。③基于 CMS 为基础的联合计划已经在一些体外实验中被证实可以避免耐药亚群的泛起 ，，，但其临床意义需要进一步研究。。PICO 5. CRGNB 呼吸道熏染是否推荐多黏菌素雾化吸入治疗？ ？？？？？推荐意见 ：关于 CRGNB 呼吸道熏染 ，，，建议在静脉应用多黏菌素的同时 ，，，使用多黏菌素雾化吸入治疗（弱推荐 ，，，低质量证据）。。实验建议 ： ①临床疗效不睬想时 ，，，可以思量在多黏菌素静脉用药的同时给予雾化吸入 ，，，通常不但独应用多黏菌素雾化吸入治疗。。②现在海内尚无多黏菌素吸入专用制剂 ，，，三种多黏菌素静脉制剂都可用于雾化吸入。。需注重雾化吸入爆发的以支气管痉挛为主的不良反应。。推荐理由 ： ①静脉用药联合雾化吸入的治疗计划可能会降低 CRGNB 呼吸道熏染患者的病死率、镌汰临床治疗失败、镌汰病原扫除失败。。②多黏菌素雾化吸入有利于提高肺部组织药物浓度。。③多黏菌素雾化吸入临床操作相对简朴易行。。
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