2024版神经重症患者中枢神经系统熏染多黏菌素局部应用的中国专家共识

有感而染 2024-04-06 23:56

2024年2月，，，，，中国医师协会神经外科分会神经重症专家委员会、中国神经外科重症治理协作组联合在《中华神经医学杂志》揭晓了《神经重症患者中枢神经系统熏染多黏菌素局部应用的中国专家共识（2024年版）》。。

现在临床推荐多黏菌素类药物通例IVT/ITH给药的剂量为：多黏菌素Ｂ 5万U/24 h，，，，，多黏菌素E甲磺酸钠10（1.6~40.0） mg/24 h，，，，，硫酸黏菌素5万U/24 h。。多黏菌素局部应用时溶媒应为0.9%氯化钠溶液，，，，，不少于5 mL。。应缓慢匀速IVT/ITH注射，，，，，降低神经毒性刺激并阻止颅内压急剧转变，，，，，单次注射时程应不低于5 min。。

序号	推荐意见
1	多黏菌素治疗CNSIs应连系病原菌、药敏效果，，，，，联合使用其他体外有活性的抗菌药物。。建议多黏菌素早期、足量、联合、长疗程应用，，，，，提高微生物扫除率。。
2	多黏菌素血脑屏障透过率低，，，，，关于MDR/XDR不动杆菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌等导致的中重度CNSIs，，，，，建议多黏菌素静脉联合IVT/ITH辅助治疗，，，，，提高脑脊液药物漫衍浓度。。
3	关于高度嫌疑CNSIs的患者，，，，，建议早期完善脑脊液检测、病原学作育或mNGS检测，，，，，尽早启动目的性抗熏染治疗。。
4	关于脑脊液细菌作育或mNGS病原学检测确诊为CRO的重度CNSIs，，，，，可早期（24~48 h内）实验多黏菌素静脉联合IVT/ITH注射。。关于多黏菌素全身用药48~72 h仍未取得预期效果，，，，，熏染控制不佳的CRO所致的中度CNSIs，，，，，建议多黏菌素静脉联合IVT/ITH注射。。
5	多黏菌素局部应用的主要途径包括EVD、LD、中止腰穿给药。。关于脑水肿较严重、颅内压较高、脑脊液混浊黏稠的CNSIs患者，，，，，首选通过IVT注射实现多黏菌素的匀称漫衍；；；关于脊髓熏染，，，，，ITH局部用药效果优于IVT注射。。
6	关于用药疗程较长的CNSIs患者，，，，，可给予EVD序贯LD治疗，，，，，实现长时程引流及局部给药。。
7	为减缓脑脊液中多黏菌素的消除，，，，，IVT/ITH注射后应夹闭EVD或LD，，，，，通例管路夹闭时长为1~2 h，，，，，以使药物在脑脊液中匀称漫衍。。
8	多黏菌素治疗CNSIs时程至少2周，，，，，凭证临床症状、影像检查、脑脊液指标综合判断是否停药。。
9	（1）CNSIs在抵达临床治愈标准后即可阻止局部应用多黏菌素；；；（2）脑脊液检测效果恢复正常，，，，，脑脊液作育或mNGS检测效果阴性，，，，，亦可阻止多黏菌素局部应用；；；但仍需继续全身静脉应用抗菌药物1~2周，，，，，详细治疗时程应凭证临床症状改善情形和脑脊液检测效果动态调解。。
10	接纳集束化防控步伐预防EVD/LD相关熏染，，，，，包括置管时最大化无菌屏障、严酷无菌操作、有条件时使用抗菌导管、接纳皮下潜行引出导管（潜行距离不短于5 cm）。。凭证治疗需要，，，，，须要时变换穿刺部位并替换引流管。。
11	多黏菌素IVT/ITH注药时严酷实验规范化无菌操作及标准化的给药流程，，，，，包括药物配制、给药细节治理、给药后消毒处置惩罚等，，，，，阻止操作引发的继发性CNSIs。。增强局部给药后的监护治理与一样平常维护，，，，，包管临床治疗的清静性。。
12	推荐有条件的医院在使用多黏菌素治疗CNSIs时代，，，，，在多黏菌素纪律局部应用抵达稳态浓度后，，，，，即在一连局部用药3次后，，，，，第4次局部给药前监测脑脊液多黏菌素谷浓度，，，，，并凭证监测效果动态调解多黏菌素给药剂量及频次。。
13	多黏菌素局部用药前应充分评估危害，，，，，并制订不良反应应急预案，，，，，以镌汰局部不良反应。。关于昏厥患者，，，，，可借助脑电图、超声、肌电图及颅内压监测等手艺客观评估。。
14	多黏菌素全身及局部应用时应增强监测，，，，，泛起不良反应时起劲对症治疗，，，，，须要时思量减量或阻止药物使用。。